3ème CONFERENCE PANAFRICAINE SUR LE PALUDISME
3rd PANAFRICAN MALARIA CONFERENCE

4ème SESSION SCIENTIFIQUE
PRISE EN CHARGE DES CAS
SCIENTIFIC SESSION N°4
CASE MANAGEMENT

PRISE EN CHARGE DU PALUDISME SEVERE
K. Marsh

RESUME

Le paludisme sévère représente une grande part du nombre de cas pédiatriques dans de nombreux hôpitaux africains. Il doit être suspecté comme cause d'hospitalisation chez tout enfant gravement malade. Des définitions complexes ont été utilisées dans une perspective de recherche, mais, pour une bonne pratique clinique, un ensemble de critères cliniques simples permet une classification utile des enfants atteints de paludisme en 3 groupes :

• (1) Les enfants prostrés ou dont l'état de conscience est altéré ou en détresse respiratoire doivent être considérés comme atteints de paludisme sévère. Ils nécessitent des antipaludiques par voie parentérale et des soins symptomatiques.
• (2) Les enfants présentant une anémie sévère ou des convulsions répétées sont souvent hospitalisés mais, en l'absence des coractéristiques ci-dessus, ils constituent un groupe à faible mortalité qui peut généralement être traité par antipaludiques oraux et des mesures de soutien standards, par exemple une réhydratation orale et l'administration d'antipyrétiques. Les enfants vomissant de façon répétée sont un cas à part et peuvent nécessiter un traitement antipaludique initial par voie parentérale et une réhydratation mais peuvent normalement passer ou traitement standard après une courte période.
• (3) Les enfants ne présentant aucune des caractéristiques précédentes peuvent normalement être traités en ambulatoire.

La réussite de la prise en charge du paludisme sévère exige une bonne évaluation initiale et la mise en oeuvre de techniques de réanimation, suivies d'un traitement antipaludique parentéral et de la prise en charge des complications spécifiques. Les principales questions discutées ici sont le traitement de l'acidose métabolique, de l'hypoglycémie, de l'anémie sévère, des convulsions et des infections bactériennes concomitantes.

THE MANAGEMENT OF SEVERE MALARIA
K. Marsh

SUMMARY

Severe malaria accounts for a large part of the paediatric case load in many African hospitals. It should be suspected as a cause for admission in any severely ill child. Complex definitions have been used for research purposes but for good clinical practice a set of simple clinical criteria allow a useful division of children with malaria into three groups:

• (1) Children who are prostrated or who have impaired consciousness or who have respiratory distress should be regarded as having severe malaria. They require parenteral anti-malarials and full supportive management.
• (2) Children with either severe anaemia or repeated convulsions are often admitted to hospital but in the absence of the above features they form a low mortality group who con usually be managed with oral anti-malarial therapy and standard supportive measures such as oral fluids and anti-pyretics. Children with repeated vomiting form a special case and may need initial parenteral anti-malarials and fluids but can normally be switched to standard management after a short while.
• (3) Children with none of the above features can normally be safely managed as outpatients.

The successful management of severe malaria requires appropriate initial assessment and resuscitation followed by parenteral anti-malarial therapy and the of specific complications. Key issues discussed in this paper include the management of metabolic acidosis, hypoglycaemia, severe anaemia, convulsions and co-existent bacterial infections.

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