Malaria N° 9 - Sujet N° 10

PRISE EN CHARGE DU PALUDISME SEVERE
K. Marsh

RESUME
Le paludisme sévère représente une grande part du nombre de cas pédiatriques dans de nombreux hôpitaux africains. Il doit être suspecté comme cause d'hospitalisation chez tout enfant gravement malade. Des définitions complexes ont été utilisées dans une perspective de recherche, mais, pour une bonne pratique clinique, un ensemble de critères cliniques simples permet une classification utile des enfants atteints de paludisme en 3 groupes :

• (1) Les enfants prostrés ou dont l'état de conscience est altéré ou en détresse respiratoire doivent être considérés comme atteints de paludisme sévère. Ils nécessitent des antipaludiques par voie parentérale et des soins symptomatiques.
• (2) Les enfants présentant une anémie sévère ou des convulsions répétées sont souvent hospitalisés mais, en l'absence des coractéristiques ci-dessus, ils constituent un groupe à faible mortalité qui peut généralement être traité par antipaludiques oraux et des mesures de soutien standards, par exemple une réhydratation orale et l'administration d'antipyrétiques. Les enfants vomissant de façon répétée sont un cas à part et peuvent nécessiter un traitement antipaludique initial par voie parentérale et une réhydratation mais peuvent normalement passer ou traitement standard après une courte période.
• (3) Les enfants ne présentant aucune des caractéristiques précédentes peuvent normalement être traités en ambulatoire.

La réussite de la prise en charge du paludisme sévère exige une bonne évaluation initiale et la mise en oeuvre de techniques de réanimation, suivies d'un traitement antipaludique parentéral et de la prise en charge des complications spécifiques. Les principales questions discutées ici sont le traitement de l'acidose métabolique, de l'hypoglycémie, de l'anémie sévère, des convulsions et des infections bactériennes concomitantes.